拒绝忽悠，拒绝“伪DR"

X线摄影（水洗胶片，CR，DR）多年来在X射线端没有太大变化，高频设备输出更加稳定，出线质量更好一些，控制更加精确。但是随着数字化设备的发展，水洗胶片在市/区级医院已经基本淘汰，这种级别的医院现在都在慢慢从CR向DR过渡。但由于资金缺口，或是成本核算问题，很多医院会选择相对便宜的”伪DR“设备。这种设备价格便宜，性能也说的过去，关键是可以按照DR摄影的价格来收费。下面将从简述数字化X线摄影发展开始来说如何鉴别”伪DR“及为什么要拒绝这种忽悠。

    首先要知道X射线是有害的。正规的放射科医生都会选择尽可能低的剂量来完成检查，这不仅仅是在为患者考虑，更是为减少医生自己接受的射线剂量--虽然躲在操作间，但每次曝光仍会有很少量的射线进去，日积月累，接受的剂量远远高于患者单次检查。

    早期的X射线摄影是通过胶片来完成的，影像记录在胶片上，通过显影定影之后产生可供观察的影像。胶片的容差很小，每个病人的胖瘦又不一样，曝光过的胶片还要受药水温度，质量以及显影时间的影像，图像质量往往差强人意。照个四肢的骨片，剂量低了，骨质内部结构显不出来；剂量高了，骨小梁显示清楚，但周围软组织又曝光过度看不见了。总而言之在水洗片时代要照出一张漂亮的片子真的很难，需要重复检查的概率要比现在数字摄影高很多。

    CR的出现很大程度上改善了这个问题。CR摄影后将图像保留在IP板上，再用激光扫描IP板将图像输入电脑中。相对于水洗片，CR的优势是动态范围宽，容差大，最关键的是后期图像可以在电脑上调整，通过调整，绝大部分摄影都会得到比较漂亮的片子，而剂量仅仅与水洗片持平或稍高一点。以胸片为例，水洗片大约6-9mAs，而CR一般体型的人9mAs已经能照得很漂亮了。而且，CR摄影通过后期的调整，绝大多数都可以获得满意的图像质量，有效减少重复检查。相对水洗片来说，这种计量上的牺牲是值得的。

    DR将工作流程更加简化。X射线直接照射在平板探测器上，从探测器直接输出数字信号到计算机，减少了数字与模拟的转换次数，动态范围更宽，达到同样图像质量所需的射线剂量更小，差不多点的设备胸片基本上控制在2-3mAs内。我曾经测试过富士的一款平板产品，图像上可以区分出放在平板上的一张普通打印纸。当然，这种平板很贵，配套设备现在要100+万，完全挤干水分，还得是优惠价。

    这时候”伪DR“就出现了。这种设备使用了影像增强器，X射线照在影像增强器上，X射线影像转化成可见光图像，之后由低照度数字相机拍摄下来再传送至电脑。但X射线转化成可见光的效率是比较差的，可见光再转换成电信号也会有少量的损失，图像在这两步转换中会损失掉很多细节。为了提高图像质量，只有提高X射线剂量。在这样的设备上，胸片的常规剂量是40mAs，大约是CR的4倍多，DR的20倍左右。即使这样，图像质量也仅比CR稍强一点，对于受检者特别是健康体检者来说，接受这么大的剂量显然是不值得的。”伪DR“的存在，现在来看完全是为了迎合单位利益的需求。这种设备很便宜，而检查收费和真正的平板DR一样，只是坑了病人和放射科医生，他们吃了更多射线。

    如何鉴别”伪DR“？其实很简单。由于影像增强器体积很大且必须有足够的距离让数字相机聚焦，所以”伪DR“的探测器通常会像老式的CRT显像管电视一样是一个很大的包。而真正DR探测器是一个平板，很薄，最多只有几公分厚，即使封装在机器内部也不会厚出多少。下次体检时，要是看到那种探测器个头很大像老式电视机一样的”DR“，基本上就可以确定是被忽悠了

社交网络使人变傻--知其然，更要知其所以然

社交网络使人变傻。曾经网上盛传，漱口水致癌。于是乎，很多人便不再去用漱口水，而不去想这是为什么。查阅整篇新闻，发现原来是很多吸烟的人用漱口水来祛除烟味，漱口水中的酒精成分，与口腔粘膜作用，加强了烟雾的致癌作用。而一款合格的漱口水，本身的成分并不会引起这些问题。很多人只是听别人人云亦云，只看标题，却不知道其中的原因所在。

    另一个传闻，咖啡可以导致钙质流失。首先，这个传闻是真的，咖啡因的利尿作用会致使钙质由尿液中流失，这是事实。有些人看了这个，“呃……那还是改喝茶吧”，其实，大量饮茶同样会产生利尿作用，同样会流失钙质--要知道，导致钙质流失的直接原因是利尿而不是咖啡本身--而且，茶叶中的有机酸还会抑制钙质的吸收--貌似比饮用咖啡脱钙更明显。但是，一般情况下，适量饮用，无论是茶还是咖啡，都不会有明显的问题。

    看帖子只看标题，不辩真假胡乱转发，已经成社交网络的通病。这样以讹传讹，看似无关紧要，实际上却拉低了整个社会的智商，获得并传播了对自己，对别人都很不负责的信息。避免这样其实很简单，只要去搜一下相关的信息，Google一下，或者，只是简单的点进去略读全文，即可避免很多损人不利己的信息在社交网络上疯传

如何诊断一个疑难病例

首先，你得有扎实的基础知识。有足够宽的知识面才能让你想得到这是一个少见甚至是罕见病例，而不是一个常见病的不典型表现，进而去分析判断，最终得到结论。
    其次要有耐心。详问病史，反复的问，做一些有针对性的检查，耐心等待，认真看每一项结果而不仅仅是看结论，不漏掉每个细节，用客观的指标证实或者推翻原先的判断。
    最后，也是最重要的，莫过于胆大加上狗屎运。少见病经常诊断错，病程几十年，辗转数家医院，甚至在不少知名医院看过，去推翻原先的诊断是冒很大风险的。能够遇到这样一个病人，还能做出正确诊断，本身就有很大的运气成分。
    最终，当你的诊断被证实的时候，不但给患者指明了方向，而且自己也很有成就感。特别是你在的医院首次诊断这种病例的时候

高标体检真的有必要么？

近年来本地的体检中心很是火爆，已然成为一个产业，各个大小医院也都纷纷成立体检科，从体检市场中分一杯羹。从受检者角度来说，这两种形式没有本质上的区别。体检中心的环境和服务上要好一些，医院的仪器检查项目的结果要更准确一些，但总体上差距并不是十分明显。于是有条件的医院开始推所谓的“高标准体检”，增加了一些体检中心不能做的项目来吸引人们的眼球。比如，头颅CT，胸腹部CT检查和心脏CT检查。动辄大几百万甚至几千万的设备不是体检中心能负担的起的，这就拉开的与体检中心模拟设备透视，水洗片照相的差距，吸引更多高端客户。当然，这些设备的应用一定会提高体检的阳性率，发现更多细微的问题。但是，作为每年一次的常规体检，这样做是否值得？

    抛开费用问题不谈。更多的检验项目仅仅是多抽几管血而已，多做些超声检查也不会对健康有什么影响。但放射检查就不一样了，射线对身体确定是有害的，接触越少越好。现在一般体型受检者常规胸片（80kV）基本上10个mAs都能搞定，即使是较差的设备也不会超过这个剂量，好的数字影像设备有2个mAs就足够了。一个胸部CT要多少？大约1000mAs，还是在比较好的设备上，差点的设备需要的剂量更高。而一个心脏（冠脉）CT的剂量，我就只能呵呵了。

    对这个没概念？直观一些，随便找个还算说的过去的医院放射科或CT室，问问那里的大夫们，如果他们自己常规体检胸部，我相信他们100%会选择拍张胸片，只有检查头颅才会考虑用CT。

    所以作为健康体检来说，高标不但没有必要，而且对身体有害。

    个人推荐，一般健康体检查查内外科加五官科，化验血糖血脂血常规肝功肾功，拍张胸部正位片，做个心电图，超声看看腹部和甲状腺即可，根据自身及检查情况适当加项进一步详查。上来就CT，甚至拿冠脉CT当常规体检，根本没有必要。

    最近又有n个人问全身CT的价格，那天无聊了算了一下，全身CT（不包括四肢）平扫优惠价2900元，还是按从头顶到耻骨联合一次扫描，重复部分只做图像后处理收基础价加片费，不收全价计算。至于射线剂量，已经数不清了

串串叔叔们的安全风险

最近去吃串串叔叔，想到近来恐怖事件发生较多，一边吃一边想到串串叔叔们的安全风险。其实串串叔叔的人流量也挺大的，如果发生情况的话波及到的范围也不小。

    先简单介绍一下串串叔叔。串串叔叔是太原的一家小吃连锁店，主营涮制的食品。就餐流程是进店之后首先拿筐子和夹子在冷柜挑选涮品（早期涮品成串计费，这也是名字的由来。后期取消了竹签，所有涮品称斤计费），然后将筐子交给前台称重，付费，领小票，然后等待叫号取餐。

    可能是出于人力成本的考虑，在冷柜挑选涮品的时候是没有人监督的。仅仅有服务员查看涮品和夹子筐子是否充足，仅此而已。问题也就发生在这里，如果要故意去污染涮品的话，很容易在某一种涮品中下药。另外，煮制涮品的锅有限，即使只在自己的筐子里面下药，亦可以污染自己之后同一锅中煮出来的所有食物。

    这个问题没有完美的解决办法。就目前流程而言，只能靠增加监督人员及缩短冷柜与前台的距离来减少风险。但是，若有人专门为投毒而去的话，似乎没有什么办法能100%防得住

医生应该保持最基本的判断

作为一个临床医生，最少学过4年临床课程，一年临床实习，在医院里还要有至少一年的轮转。到能看病开始最起码也得需要6-7年时间。即使基础再差，再不用功，即使勉勉强强刚刚通过执业医师考试，最基本的临床体格检查还是应该会一些吧，水平不至于臭到病人说哪里疼就照哪里吧。腰，骨盆，双膝，双踝，双足挨个都要拍一遍，你医生的价值体现在那里了？